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醫療事故調解協議書

時間: 沐欽 協議書

醫療事故調解協議書都有哪些?案件事實。即當事人之間有關民事權利義務爭議發生、發展的全過程和雙方爭執的問題。下面是小編為大家帶來的醫療事故調解協議書七篇,希望大家能夠喜歡!

醫療事故調解協議書

醫療事故調解協議書【篇1】

甲方(醫療機構):_____

乙方(患者方):_____性別:_____年齡:_____

身份證號碼:_____住址:_____聯系電話:_____

甲、乙雙方就患者_____(身份證號碼:__________)

于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。

1、治療經過:______________________________

2。甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3。補償數額和給付方式:

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

4。甲乙雙方簽訂協議后,乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

5。違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金貳拾萬元。

9。本協議一式貳份,甲乙雙方各執一份,附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。

10。本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方:(蓋章)

甲方代表:(簽字)_____年__月__日

乙方:(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日

醫療事故調解協議書【篇2】

甲方: ________醫院

乙方:________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過友好協商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定,在衛生協會的參與下,雙方達成以下協議,共同遵照執行。

一、乙方基本情況:

姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實:

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規,對甲方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經濟狀況不佳,甲方出于人道主義對乙方進行如下補償:

給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:

五、本協議為該糾紛的.最終解決方案, 在甲方依本協議支付全部款項后,甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、雙方聲明,甲、乙雙方確認,本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立,對協議內容已經充分理解。

七、本協議一式兩份,甲方執一份,乙方執一份,經雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方:__________ 乙方(或授權代理人): __________

日期:__________ 日期:__________

醫療事故調解協議書【篇3】

甲方:_____醫院

乙方:______(患者或其家屬)

鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下:

______職工平均工資: 元

______城鎮居民平均生活費: 元

______城鎮居民最低生活保障金: 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項:______

第三條 甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫療事故調解協議書【篇4】

甲方(醫療機構):__________;

地址:________________

乙方(患者):________;

性別____;

身份證號:____________;

住址:____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥________元(大寫:人民幣________元)

第三條:甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條:協議地點________。

甲方代表人(簽章):________

乙方代表人(簽章):________

____年____月____日

_____年____月____日

醫療事故調解協議書【篇5】

甲方:_______________醫院乙方(患方):____________患者基本情況:

姓名:________性別:_______年齡:_______住址:______________________________

住院號:_______________________

調解人:______________律師事務所律師:______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為___________________是甲方造成的。

甲方認為_______________________________。

經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間:____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報_________衛生局一份。

甲方:_______________乙方:_______________調解人:___律師事務所律師:____________________年_____月_____日

醫療事故調解協議書【篇6】

醫院名稱:_______醫院(甲方)

醫院負責人:_______

亡者繼承人(乙方):

乙方代理人:

協議地點:

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院,于_____年____月____日突然死亡,后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛,經雙方同意均愿通過協商解決該爭議;雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由雙方共同遵照執行。

第一條:雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條:醫院同意向乙方實行一次性經濟補償: ___ (¥ _____萬 元 ),包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。

第三條:醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_____萬元。

第四條:亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔,乙方已支付的由甲方退回。

第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項后,雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條: 本協議一式三份,雙方各執一份,乙方代理人一份,協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定:如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字,應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書,且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任,因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫方負責人簽字:

醫院簽章: 乙方簽字: 乙方代理簽字: 簽注日期: 年 月 日

醫療事故調解協議書【篇7】

申請人______,女,______年10月15日生,漢族,____市人,住______。

委托代理人______,男,______年12月生,漢族,____市人,住址同上,系申請人之夫。

被申請人某單位

法定代表人____,男,該單位負責人。

委托代理人______,男,該院____科科長,代理權限為特別授權。

____市醫療糾紛調解中心(以下簡稱調解中心)于20__年10月19日受理了申請人____與被申請人____市醫院醫療糾紛一案,依法由調解員____主持,____參與調解。申請人委托代理人____,被申請人委托代理____參加了調解。本案現已調解終結。

調解查明:(對病情過程及和醫院協商的`處理過程作一個簡短的描述),同意在調解中心調解。

在調解中,雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則,依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定,經調解,自愿達成如下協議:

一、申請人先后____次住院費用共計____元,由被申請人承擔。

二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣______元(含被申請人前期墊付的醫藥費)。

三、申請人自愿放棄其它請求事項,雙方無其它爭議。

四、本調解書生效后,申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結,申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章,調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效,具有法律約束力,當事人應當按照約定履行。

六、本協議書壹式叁份,當事人各執壹份,調解中心留存壹份。

申請人簽名:

被申請人簽名:

調解員:簽名:

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