協議是雙方或多方之間合作的基石，它可以促進各方之間的合作，增強互信和信任。優秀的工傷賠償協議范文模板是怎么寫的？小編給大家整理了工傷賠償協議范文模板，希望對大家有所幫助。

工傷賠償協議范文模板篇1

甲方(單位)：貴州青酒集團擴建項目部

乙方(雇員)：_____姓別_____年齡_____歲身份證號：_____乙方于_____年_____月_____日在工作期間不慎發生傷害事故，腳指骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____年_____月_____日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議為工傷賠償協議。

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計120__元(大寫：人民幣壹萬貳仟元)，已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣120__元(大寫：壹萬貳仟元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(蓋章)簽字：

乙方(手印)簽字：

日期：年月日日期：年月日

工傷賠償協議范文模板篇2

甲方：

乙方：

乙方于20__年08月19日在工作期間不慎發生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并墊付全部醫療費。乙方經治療終結后，乙方于20__年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經乙方確認，在本協議簽訂前，甲方已經墊付12000元。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，合計人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整；此款項包含第二次手術費5000元由甲方在本協議簽訂后當日內付清。

3、由于乙方提出辭職，雙方勞動關系于20__年09月24日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

4、本協議為一次性終結處理協議，雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽章后即發生法律效力。

甲方：

乙方：

日期：20__年09月24日

日期：20__年09月24日

工傷賠償協議范文模板篇3

甲方：____公司

法定代表人：__，職務：__

乙方：1、__，__之妻。身份證號碼：………。

2、__，__之子，身份證號碼：………。

3、__，__之父。身份證號碼：………。

4、__，__之母。身份證號碼：………。

乙方__之夫__系甲方工人，因工作原因于____年_月_日發生工傷事故，因醫治無效于____年_月__日死亡。__，性別，歲，身份證號碼：_______________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

母親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

配偶：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

子女：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

為妥善解決__死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限：

甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：___人民幣元，___人民幣元，___人民幣元，___人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

三、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為___的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)：乙方簽字：

______年______月______日______年______月______日

工傷賠償協議范文模板篇4

甲方：

乙方：

乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。

本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及河北省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：

第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣__元;__元已于年月日給付，剩余款項在20__年度分三次給付;

第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;

第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系;

第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;

第八、本協議一式兩份，雙方各持一份;

第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

工傷賠償協議范文模板篇5

甲方：

乙方：

乙方將位于西安市長安區的建設項目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某，甲方屬于該有限公司的員工。甲方于__年1月20日在公司工作期間，由于甲方在工作的過程中打盹，不慎被孫某承包的鏟車在做回填工作時給壓傷，致使甲方右股骨中段骨折。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費20000元，傷殘鑒定費1200元。

2、在本協議第一條第1、2項（共計：21200元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費等費用，共計人民幣115000元整（大寫：拾壹萬伍仟元整）。

二、付款期限

在本協議簽訂后日內，乙方通過轉帳方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

八、違約責任

1、若乙方遲延向甲方支付本協議約定的一次性賠償金，則每遲延一日乙方應向甲方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性賠償金總額的20%。

2、甲方領取乙方支付的一次性賠償金后，又以任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的，甲方應當退還乙方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給乙方造成的全部損失，同時應向乙方支付一次性賠償金的20%的違約金。

九、第三方孫某作為造成事故責任的責任方，其的意見是要通過訴訟途徑解決甲乙雙方的賠償問題，其并不認可甲乙雙方達成的賠償數額。第三方的意見在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意見的影響。

十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式叁份，甲、乙雙方各持一份，第三方持有一份。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

工傷賠償協議范文模板篇6

甲方:________身份證號:________________

乙方:________________身份證號:________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________)。

2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方提供甲方報保險所需的手續、證件及協助辦理后一次性支付。

3、乙方須協助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

________年________月________日________年________月________日

工傷賠償協議范文模板篇7

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方現因乙方在__________________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經_________人民調解委員會調解，雙方在自愿、平等協商一致的情況下達成如下協議：

一、乙方于20____年2月20日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_________醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已愈合出院。

二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經協商一致，同意乙方的&39;辭職申請，確定與乙方解除勞動關系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。

三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。

四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____________人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

甲方：____

乙方：____

簽訂日期：___年___月___日

工傷賠償協議范文模板篇8

甲方：

乙方：

以下簡稱甲方、乙方

雙方同意，簽定此協議因20__年在天元四公司新港龍庭工地，乙方因中午喝酒造成腳部受傷。

經甲、乙雙方協商一致，自愿達成協議如下：

1、經雙方同意，甲方支付給乙方5000元（人民幣大寫伍仟元整）誤工費。

2、乙方保證一切責任由自己承擔，不再追究甲方及天元四公司的任何責任。

3、本協議一式二份，簽字生效。

甲方：乙方：

20__年6月30日

工傷賠償協議范文模板篇9

甲方：

乙方：

乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定，本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用，達成以下協議：

一、甲乙雙方自簽訂本協議后，解除雙方勞動關系。

二、在簽訂本協議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、后續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣柒萬元（70000元）。

三、甲乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。

四、簽訂本協議后，雙方再無權利義務關系，乙方不得再向甲方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。

五、甲乙雙方均已了解協議的內容，雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協議。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

工傷賠償協議范文模板篇10

甲方(用人單位）：____

乙方（勞動者）：____

乙方于________年____11____月____4____日發生工傷，經治療已痊愈，于年12月13日出院。根據乙方提出的一次性補償條件，經平等協商后，自愿達成如下一次性補償協議：

一、年12月13日以前所產生的所有費用，甲方已承擔。

二、年12月18日前甲方向乙方一次性補償醫療費、生活費、護理費及誤工補償費等各項費用，共計貳萬一千元整（小寫：￥____21000.00元____）。

三、上述費用補償到位后，乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經濟補償、賠償。并自愿放棄工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

四、甲方支付上述款項以后，不再向乙方承擔基于勞動關系或此次工傷事故所產生的其它任何經濟及法律責任。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方（按手印）：____乙方（按手印）：____

經辦人：____身份證號：____

日期：____年____月____日____日期：____年____月____日

工傷賠償協議范文模板篇11

有限公司

乙方：___________，身份證號:________

___年___月___日乙方在甲方工作期間不慎受傷，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方給付一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、誤工、護理等各項費用和損失合計人民幣________元(大寫:________)。此款在本協議訂立后3日內匯入乙方指定帳戶，戶名___開戶行：卡號：

2、本協議簽訂后，乙方自愿放棄其他賠償要求，自愿解除雙方的勞動關系，自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的`各項權利。

3、甲乙雙方簽署本協議后，雙方全部爭議就此了結，雙方再無任何糾紛。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應全面切實履行所有約定項目與內容。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方(蓋章)簽字:乙方(手印)簽字:

年月日

工傷賠償協議范文模板篇12

甲方：____________

乙方：____________

乙方于___年___月__日起到甲方處工作。___年___月__日，乙方在工作期間發生工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發生后，甲方對乙方采取了積極的醫療救治措施，并承擔了乙方醫療期間發生的醫療費、護理費及其他相關費用。現已初步治療終結，尚需要在家靜養。

經雙方平等協商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關系，并就乙方工傷賠償問題達成如下協議：

第一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計人民幣52000元（人民幣伍萬貳仟元整）。

第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續治療費、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計人民幣52000元（人民幣伍萬貳仟元整）。

第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆數額為人民幣52000元（人民幣伍萬貳仟元整）的賠償款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

第五、本協議生效后，雙方解除勞動關系。

第六、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方。

第九、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

第十、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方（簽字）：____________

___年___月__日

乙方（簽字）：____________

___年___月__日

中間人：____________

___年___月__日

工傷賠償協議范文模板篇13

協議人(以下簡稱甲方)：

協議人(以下簡稱乙方)：

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療__日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計__元整(￥：__元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

工傷賠償協議范文模板篇14

甲方(單位)：

乙方(工人)：

地址：

身份證號碼：

乙方于__X年4月份在____×發生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經醫院治療后現已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的醫療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫療補助、就業補助、交通費、誤工費、營養費、護理費及二次手術費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協議形式由雙方簽字確認。自協議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。

2、乙方收到一次性賠償金后，應合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，充分體現公平、合理。

5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應由乙方提供本人相關證明手續或原件時，乙方同意予以配合。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

附：乙方身份證復印件

甲方簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

工傷賠償協議范文模板篇15

協議雙方：

甲方：__年月日出生，

身份證編號：

乙方：__年月日出生，

身份證編號：。

__年月日出生，

身份證編號：。

乙方系__×的妻兒。__×(系甲方雇工)于年月日在為甲方(系__×生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因__×死亡的善后賠償事宜，

甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因__×家屬來滬料理__×后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的__×的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因__×死亡的賠償金，計人民幣__×萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

協議人：

甲方：乙方：

簽訂日期：年月日

簽訂地點：

甲方：

性別：出生年月：年月日身份證碼：

家庭住址：電話：

乙方：石家莊公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于2008年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣;2008年8月31日前付人民幣;余款人民幣于2008年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

工傷賠償協議范文模板篇16

甲方(單位)：_____________公司

乙方(雇員)：__________，男（女），_____歲，

身份證號：______________________________

乙方于_年_月_日在工作期間不慎發生傷害事故，左手大母指骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_年_月_日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議為__（例如工傷）賠償協議。

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計15000元（大寫：人民幣壹萬伍仟元），已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣10000元（大寫：壹萬元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（蓋章）簽字：  乙方（手印）簽字：

日期：年月日日期：年月日

工傷賠償協議范文模板篇17

協議人：方某，男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。

協議人：王某，女，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。

協議人方某王某雙方于_____年_____月_____日在_____區人民政府辦理結婚登記手續。_____年_____月_____日生育兒子_____.因協議人雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：

一、方某與王某自愿離婚。

二、兒子方_____由女方撫養，由男方每月給付撫養費600元，在每月5號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。(也可一次性付清撫養費)

三、雙方有夫妻共同財產座落在_____路_____小區_____室商品房一套，價值人民幣80萬元，現協商歸女方王某所有，由女方一次性給付男方方某現金38萬元，此款在本協議簽訂后的第二天付清;此房內的家用電器及家俱歸女方所有。

四、夫妻無共同債權及債務。若有債務，在誰的名下則由誰來承擔。

五、方某可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回王某居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與王某協商，達成一致意見后方可探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

協議人：_________

協議人：_________

____年____月____日

工傷賠償協議范文模板篇18

甲方(單位)：____X有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__歲，住成都市________，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的'20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

工傷賠償協議范文模板篇19

甲方：___________________________________

乙方：___________________________________

乙方于_____________年_____________月_____________日在甲方經營的_____________發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣__________________________元整(￥_____________元)

三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協議書一式_____________份，雙方各執_____________份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯系電話：______________________________聯系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

工傷賠償協議范文模板篇20

甲方：____有限公司(用工企業名稱)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：__×，系受害人__×之__(寫明與受害人的關系)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理__×死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工__×，因工作原因于____年__月__日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。__×于____年__月__日生，供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理__×死亡的善后事宜，依據(中華人民共和國勞動法)、(工傷保險條例)等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金__×元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金__×元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金__×元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方__×元。

上述一、二、三、四項合計人民幣__×元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

____年__月__日